VI Jornadas de Salud Perinatal

Próximamente asistiremos a las 6º Jornadas de Salud Perinatal en Santiago de Compostela. Prometemos contároslo todo a la vuelta. Aquí os dejo el cartel, por si alguien se anima y se apunta!

CITOLOGÍAS: ¿qué son y como se hacen?

Durante el primer año de residencia de Matronas hacemos una rotación por atención primaria en la que, entre otras funciones, se sigue el programa de detección precoz de cuello de útero. Para ello, necesitamos dominar la técnica de recogida de citologías.

Así que, antes de empezar la rotación, aclaremos algunas dudas:

¿Qué es una citología?

Consiste en el examen microscópico de células descamadas del cuello uterino .

¿Para qué sirve?

La citología es un método de screening que alerta sobre posibles neoplasias preinvasivas del cuello uterino.

¿Quién debería realizarse la prueba?

Según las guías técnicas del plan de atención integral a la Salud de la mujer del SERGAS, todas las mujeres de 20 a 65 años de edad siempre que tuvieran actividad sexual y no estén histerectomizadas por enfermedad benigna. El cribado se interrumpe a los 65 años siempre que se realicen dos citologías después de los 60 años.

Condiciones de la paciente en el momento de la recogida de la muestra:

a)Ausencia de menstruación.

b)Ausencia de enfermedad inflamatoria u infección vaginal aguda.

c)Más de 4 semanas desde el parto.

d)No realizar ducha vaginal durante las 48 horas previas a la toma.

e)No utilización de tampones, espumas anticonceptivas, gelatinas o medicamentos vaginales durante las 72 horas previas a la toma.

Material

-Mesa ginecológica o camilla con estribos

-Fuente de luz (lámpara de pie –linterna).

-Espéculo vaginal sin lubricante

-Escobillón para la toma endocervical desechable

-Espátula de Eyre para la toma ectocervical desechable

-Láminas portaobjeto con extremo esmerilado.

-Lápiz de grafito

-Spray fijador.

-Documento de petición. En ella se hará constar:

.Datos de la paciente (edad, actividad sexual, método anticonceptivo, edad del inicio de la menopausia, síntomas, enfermedades de transmisión sexual,...)

.Fecha de la última citología y resultado

.Tratamientos actuales y previos (hormonal, radioterapia, cirugía,...)

.FUR

.Gestaciones si procede

.Aspecto del cuello

.Cualquier peculiaridad clínica de interés

.Fecha de la recogida de la toma y firma.

TÉCNICA DE LA TOMA DE MUESTRA

· Presentarse y tratar con respeto a la paciente, manteniendo la privacidad.

· Explicar a la paciente detenidamente el proceso que vamos a realizar.

· Completar correctamente el formulario con los datos de la paciente.

· Colocar a la paciente en posición ginecológica utilizando una mesa ginecológica o

una camilla con estribos, procurando contar con una fuente de luz adecuada que

permita visualizar la vagina y el cuello uterino. No se debe practicar tacto vaginal antes

de la toma de la muestra. Se elige un especulo vaginal adecuado a la paciente y se

introduce delicadamente, lo que permite visualizar el cuello uterino en su totalidad, sin

lastimarlo. Proceder a realizar un examen macroscópico del cuello uterino y registrar

los hallazgos en el formulario de solicitud del estudio citológico:

· En aquellos casos en que exista gran cantidad de flujo vaginal, éste deberá ser

cuidadosamente apartado con una torunda húmeda de solución fisiológica antes de realizar la toma de muestra.

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE CITOLOGÍA CONVENCIONAL CON DOBLE TOMA:

-Marcar el portaobjetos con nombre, apellidos y fecha de nacimiento de la mujer con lápiz de grafito.

-Coger la espátula de tipo extendido (Aylesbury) para muestra exocervical:

-Rotar la espátula 360 grados bajo una ligera presión.

-Después de la toma, dejar la espátula a un lado sin extenderla en el porta hasta que no se

utilice el cepillo.

-Coger el cepillo endocervical o Cyto-Brush:

-Introducir el cepillo en sus dos terceras partes en el canal endocervical y rotar

suavemente de 90-180 grados.

-Rotar el cepillo inmediatamente sobre el tercio externo del porta en la dirección opuesta a la

utilizada para recoger la muestra.

-Después añadir el material de la espátula en el tercio central del porta.

-Fijar la muestra de forma inmediata (spray fijador a una distancia de 20 cm,

asegurándose de que se cubre toda la muestra).

-Dejar el porta en posición horizontal para que se seque (15 minutos).

-No refrigerar.

-Desechar el espéculo.

 

 

· Ayudar a la paciente a levantarse de la camilla.

. Anotar en la historia clínica la técnica realizada.

. Si existiese cervicitis o vaginitis intensas se deberá tratar primero y posponer la toma .


PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRA DE CITOLOGÍA DE BASE LÍQUIDA:

La toma de la muestra se realizará de la misma manera que en la citología convencional. Los

instrumentos para la toma de la muestra (cepillos o espátulas) que recomienda utilizar

cada fabricante de dispositivos de CBL es diferente, por lo que es necesario seguir las

recomendaciones concretas.

Algoritmo de actuación:

Webs de interés:

En la página web del SERGAS existen unas guías técnicas entre las que se encuentra la Guía técnica del proceso de detección precoz del cáncer de cérvix, en ella se pueden consultar los protocolos de actuación ante los diferentes resultados posibles de la prueba.

Para más información: Asociación española de patología cervical y colposcopia.

Cambios del cervix a lo largo del ciclo menstrual

Os dejo esta traducción de la página: http://www.beautifulcervix.com/cervix-photo-galleries/photos-of-cervix/, un blog que por casualidad descubrí un día y me parece muy interesante, una chica que decicidió fotografiar su cervix para ver como va cambiando a lo largo de un ciclo menstrual.

 

DÍA 1

 Se puede observar el comienzo de la salida de sangre a través del cervix.

DÍA 2

 Contía el flujo sanguinolento, el OCE está ligeramente abierto.

 

DÍA 3
  

La sangre es cada vez más marrón, el OCE continúa ligeramente abierto.

 

 

DÍA 4

Flujo con pequeños restos hemático.

DÍA 5

Flujo escaso, apenas se aprecian restos hemáticos.

  

DÍAS 6

Flujo pegajoso, el OCE continúa un poco abierto.


 

DÍA 7

Comienza a apreciarse más flujo, color ligeramente blanquecino.
  

 

 

DÍA 8

Continúa aumentando la cantidad de flujo, todabía no es elástico.  

  

DÍA 9
  

  

DÍA 10 

Cuello uterino cerrado, el pequeño sangrado se puede deber a relaciones sexuales.  
  

DÍA 11 

Flujo cervical cremoso
  

DÍA 12

 

Flujo cervical blanco y húmedo, lechoso
  

DÍA 13
  
  

DÍA 14

 Flujo blanco/transparente

DÍA 15  

Flujo similar al de una clara de huevo, cuello ligeramente abierto.

DÍA 16

  

DÍA 17

 
  Flujo tiene textura de clara de huevo.

 

DÍA 18
  
  

DÍA 19

 
  
 

DÍA 20
  

El flujo continua siendo muy elástico, cada vez es un poco más blanquecino.

DÍA 21

 
Supuesto día de ovulación

DÍA 22

 
 Disminución del flujo, sensación de sequedad

DÍA 23

  Posición cervical media, ligeramente abierta

DÍA 24

 Flujo pegajoso

DÍA 25
  
  

DÍA 26
  
  

DÍA 27
  
  

DÍA 28
  
  

  

DÍA 29

Sensación de sequedad

DÍA 30
  
  

DÍA 31
  

Comienzo del nuevo ciclo

DÍA 32

  

  

DÍA 33

  

 

Esto será el resultado de una mala gestión sanitaria ....

Los recortes en Sanidad podrían disparar los casos de VIH

Anatomía geniral externa

ANATOMIA GENITAL FEMENINA

Vamos a poner una breve descripción del nombre y la función de los órganos genitales externos de la mujer:

1. LIMITES EXTERNOS: al conjunto del órgano genital externo femenino le llamamos VULVA, y estaría limitada exteriormente por:
- MONTE DE VENUS (no sale en esta foto)..es la zona anterior encima del pubis, rellena de grasa y con vello (que se depila en diferentes estilos según las modas).
- PERINÉ: musculatura posterior que separa la vulva del ano. Es el sitio en el que se hace la episiotomia (corte en el parto para facilitar la salida del feto)
-LABIOS MAYORES: músculos de ambos lados, (derecha -izquierda) que recorren en sentido anterior-posterior los dos lados de la vulva. Tienen glándulas sudoríparas y odoríferas, y también poseen vello, aunque más escaso que en el pubis (monte de Venus).
- LABIOS MENORES: También llamados "ninfas"..son de estructura más delicada y mucosa que los mayores, no tienen vello, tienen glándulas sebáceas y son muy sensibles. En su parte anterior se unen con el órgano del placer sexual femenino:
- CLÍTORIS: órgano cilíndrico, de tejido extremádamente sensible, con capacidad eréctil, con la exclusiva función de provocar el placer sexual femenino. Está protegido por un tejido mucoso que le bordea el "capuchón del clítoris".

2. INTROITO: Separados los labios mayores y menores, observamos dos orificios uno anterior pequeño, rodeado de un músculo circular
- ORIFICIO SALIDA DE LA URETRA: Es el final de la uretra, conducto que comunica la vejiga de la orina con el exterior y que permite la micción.
-ORIFICIO VAGINAL: Es mayor y está situado en la zona posterior más cercana al periné. Está parcialmente obstruida la entrada por un tejido delicado, mucoso, que llamamos "himen", que suele desaparecer tras las relaciones, el parto, etc, dejando a veces unos "restos himenales" de tejido de aspecto diferente al que tenían y que a veces crean preocupación en la mujer, que no sabe que son esos "trozos de carne".
- GLÁNDULAS DE BARTOLINO: en la zona posterior de los labios menores, casi donde se unen con el periné, en ambos lados, existen unos pequeños orificios que son las salidas de las glándulas de Bartolino, que tienen la función de secretar sustancias que hidraten y lubriquen la entrada vaginal. Cuando se obstruyen estas glándulas se producen unas molestias importantes.
Los genitales externos femeninos son muy diferentes de una mujer a otra, incluso en la misma mujer cambian de aspecto a lo largo de la vida, según los partos, etc. A veces consultan preocupadas porque sus labios menores son muy grandes o muy pequeños, o porque los restos del himen tienen un aspecto diferente de hace unos años..o la entrada vaginal (introito) se ha hecho más grande o más pequeña, etc...Esto es así y no tiene más importancia que la estética que cada mujer le quiera dar.
GENITALES INTERNOS:
los vamos a comentar en la próxima entrada, pero indicaros que si separamos los labios menores y ponemos un espéculo, esta es la imagen que vemos:
- PARED VAGINAL: en ambos lados, arriba y abajo, una especie de túnel mucoso, de color rosado...esa es la vagina.
- CÉRVIX UTERINO. El cuello del útero lo veis en el centro de la imagen como una bola de carne con un pliegue pequeño en el centro (es el orificio cervical externo), que tiene en la imagen como un moco blancuzco (es el moco cervical)