Alivio del dolor lumbar intraparto con agua estéril

El dolor del Trabajo de parto es un dolor visceral único asociado a un evento de la vida maravilloso y significativo - el nacimiento de un bebé.
Alrededor del 30% de las mujeres experimentan un continuo y grave dolor de espalda durante el parto. La hipoxia del músculo uterino, la acidosis láctica, la distensión del segmento uterino inferior, el estiramiento de los ligamentos y la presión sobre el hueso de la pelvis, pueden contribuir al dolor experimentado en la primera etapa de parto.

Este dolor se produce como consecuencia de la estimulación de los nervios aferentes procedentes del corpus uterino y el cuello uterino. Estas fibras terminan en los cuernos dorsales de los segmentos medulares T10 a L1 y causan dolor visceral, lo que se refiere a menudo en la parte baja de la espalda. Estudios argumentan que el origen del dolor de las contracciones uterinas que se experimenta en el área baja de la espalda es comúnmente atribuible a la posición occipito-posterior del bebé, al provocar el estiramiento de la parte posterior del el segmento inferior del útero. Para las mujeres que quieren trabajar sin la epidural, el dolor de espalda puede ser suficientemente grave como para afectar a sus intenciones. Las inyecciones de agua estéril pueden aportar un gran alivio del dolor de espalda en el trabajo de parto sin la preocupación de que este método podría afectar a la madre y/o al feto.

El rombo de Michaelis es la zona en la que el dolor se siente con más fuerza en las mujeres en trabajo de parto. Este es el sitio recomendado para aplicar las inyecciones de agua estéril. Cuando el agua estéril se inyecta bajo la piel provoca una pequeña ampolla o pápula que causa irritación local y una fuerte estimulación sensorial de los receptores nociceptores de la piel, para aliviar el dolor referido en la parte baja de la espalda. Las inyecciones de agua estéril poseen potentes beneficios analgésicos en las mujeres que sufren dolor de espalda en el trabajo de parto y su uso en este contexto terapéutico es justificable.

Indicaciones:

• Pródromos.

• Primera etapa del trabajo de parto.

• Importante dolor lumbar.

Técnica:

•  El agua estéril se administra por medio de cuatro inyecciones intradérmicas o subcutáneas sobre el sacro. Esta zona ha sido denominada de Rombo de Michaelis.

• Usar una jeringa de insulina con una aguja de calibre pequeño. (25 G o 30 G)
• Las inyecciones se administran de forma secuencial durante una contracción uterina. Se realiza en el pico de contracción uterina para mitigar la percepción del dolor debido a la inyección en sí.
• La serie de cuatro inyecciones debe ser completada en el plazo de 20-30 segundos.
•  Dos inyecciones laterales a la columna lumbo-sacra coincidiendo con las espinas iliacas postero-superiores de la pelvis.
• Dos inyecciones 2-3 cm por debajo y 1-2 cm medial a cada una de las dos primeras.
• 0,1 ml de agua estéril intradérmica se inyecta entre las capas de la dermis, para elevar una ampolla pequeña en la superficie de la piel en cada uno de los cuatro sitios.
• 0,5 ml de agua estéril subcutánea en las capas de la piel en cada uno de los cuatro sitios. Una variante de esta técnica es administrar dos inyecciones de 0,5 ml de agua estéril coincidiendo con las espinas postero-superiores de la pelvis.

Ventajas e inconvenientes:

•  El inicio del alivio del dolor es rápido por lo general en pocos minutos y puede durar de 1 a 2 horas.

• El tratamiento se puede repetir tantas veces como desea la gestante al ser totalmente inocuo.

• Las inyecciones de agua estéril no afectan a la puntuación del Apgar del Rn.

• Un inconveniente de las inyecciones intradérmicas es el dolor intenso que acompaña en su aplicación. Esta sensación de ardor dura aprox. de 20-30 seg.

• Las inyecciones subcutáneas han demostrado ser más tolerables.

• Parece que un mayor habón produce un mayor alivio del dolor.
•  La percepción del dolor y su alivio no se ven afectadas por la edad materna, paridad, nivel educativo, IMC, cáncer cervical, dilatación y/o peso al nacer.
• Bajo porcentaje de mujeres necesitan analgésicos adicionales.
• Según investigaciones la tasa de parto por cesárea en el agua estéril es significativamente menor.
• Es posible que la percepción del dolor pueden diferir en diferentes grupos étnicos.
• A pesar de un buen alivio del dolor del parto, algunas mujeres son reacias a recibir el mismo tratamiento para otra entrega. Esto es debido al dolor intenso que acompaña a la inyección intradérmica.

Conclusión:
 Debido a que las inyecciones subcutáneas de agua estéril parecen ser menos dolorosa que la técnica intradérmica actualmente en uso, y siguen siendo eficaces para como analgesia,  la técnica subcutánea puede ser recomendado como una modificación de la técnica, al ser menos dolorosa para la gestante.