Durante el primer año de residencia de Matronas hacemos una rotación por atención primaria en la que, entre otras funciones, se sigue el programa de detección precoz de cuello de útero. Para ello, necesitamos dominar la técnica de recogida de citologías.
Así que, antes de empezar la rotación, aclaremos algunas dudas:
¿Qué es una citología?
Consiste en el examen microscópico de células descamadas del cuello uterino .
¿Para qué sirve?
La citología es un método de screening que alerta sobre posibles neoplasias preinvasivas del cuello uterino.
¿Quién debería realizarse la prueba?
Según las guías técnicas del plan de atención integral a la Salud de la mujer del SERGAS, todas las mujeres de 20 a 65 años de edad siempre que tuvieran actividad sexual y no estén histerectomizadas por enfermedad benigna. El cribado se interrumpe a los 65 años siempre que se realicen dos citologías después de los 60 años.
Condiciones de la paciente en el momento de la recogida de la muestra:
a)Ausencia de menstruación.
b)Ausencia de enfermedad inflamatoria u infección vaginal aguda.
c)Más de 4 semanas desde el parto.
d)No realizar ducha vaginal durante las 48 horas previas a la toma.
e)No utilización de tampones, espumas anticonceptivas, gelatinas o medicamentos vaginales durante las 72 horas previas a la toma.
Material
-Mesa ginecológica o camilla con estribos
-Fuente de luz (lámpara de pie –linterna).
-Espéculo vaginal sin lubricante
-Escobillón para la toma endocervical desechable
-Espátula de Eyre para la toma ectocervical desechable
-Láminas portaobjeto con extremo esmerilado.
-Lápiz de grafito
-Spray fijador.
-Documento de petición. En ella se hará constar:
.Datos de la paciente (edad, actividad sexual, método anticonceptivo, edad del inicio de la menopausia, síntomas, enfermedades de transmisión sexual,...)
.Fecha de la última citología y resultado
.Tratamientos actuales y previos (hormonal, radioterapia, cirugía,...)
.FUR
.Gestaciones si procede
.Aspecto del cuello
.Cualquier peculiaridad clínica de interés
.Fecha de la recogida de la toma y firma.
TÉCNICA DE LA TOMA DE MUESTRA
· Presentarse y tratar con respeto a la paciente, manteniendo la privacidad.
· Explicar a la paciente detenidamente el proceso que vamos a realizar.
· Completar correctamente el formulario con los datos de la paciente.
· Colocar a la paciente en posición ginecológica utilizando una mesa ginecológica o
una camilla con estribos, procurando contar con una fuente de luz adecuada que
permita visualizar la vagina y el cuello uterino. No se debe practicar tacto vaginal antes
de la toma de la muestra. Se elige un especulo vaginal adecuado a la paciente y se
introduce delicadamente, lo que permite visualizar el cuello uterino en su totalidad, sin
lastimarlo. Proceder a realizar un examen macroscópico del cuello uterino y registrar
los hallazgos en el formulario de solicitud del estudio citológico:
· En aquellos casos en que exista gran cantidad de flujo vaginal, éste deberá ser
cuidadosamente apartado con una torunda húmeda de solución fisiológica antes de realizar la toma de muestra.
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE CITOLOGÍA CONVENCIONAL CON DOBLE TOMA:
-Marcar el portaobjetos con nombre, apellidos y fecha de nacimiento de la mujer con lápiz de grafito.
-Coger la espátula de tipo extendido (Aylesbury) para muestra exocervical:
-Rotar la espátula 360 grados bajo una ligera presión.
-Después de la toma, dejar la espátula a un lado sin extenderla en el porta hasta que no se
utilice el cepillo.
-Coger el cepillo endocervical o Cyto-Brush:
-Introducir el cepillo en sus dos terceras partes en el canal endocervical y rotar
suavemente de 90-180 grados.
-Rotar el cepillo inmediatamente sobre el tercio externo del porta en la dirección opuesta a la
utilizada para recoger la muestra.
-Después añadir el material de la espátula en el tercio central del porta.
-Fijar la muestra de forma inmediata (spray fijador a una distancia de 20 cm,
asegurándose de que se cubre toda la muestra).
-Dejar el porta en posición horizontal para que se seque (15 minutos).
-No refrigerar.
-Desechar el espéculo.
· Ayudar a la paciente a levantarse de la camilla.
. Anotar en la historia clínica la técnica realizada.
. Si existiese cervicitis o vaginitis intensas se deberá tratar primero y posponer la toma .
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRA DE CITOLOGÍA DE BASE LÍQUIDA:
La toma de la muestra se realizará de la misma manera que en la citología convencional. Los
instrumentos para la toma de la muestra (cepillos o espátulas) que recomienda utilizar
cada fabricante de dispositivos de CBL es diferente, por lo que es necesario seguir las
recomendaciones concretas.
Algoritmo de actuación:
Webs de interés:
En la página web del SERGAS existen unas guías técnicas entre las que se encuentra la Guía técnica del proceso de detección precoz del cáncer de cérvix, en ella se pueden consultar los protocolos de actuación ante los diferentes resultados posibles de la prueba.
Para más información: Asociación española de patología cervical y colposcopia.
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