Parto en el agua

El parto a lo largo de los años ha ido experimentando grandes cambios, pasamos por una fase muy intervencionista y ahora estamos pretendiendo volver al parto natural, con la seguridad de parir en un hospital pero con la comodidad de estar en casa.
Para poder conseguir esto se están tomando muchas medidas y políticas menos intervencionistas entre ellas destacan la instalación de bañeras de dilatación/parto en los distintos hospitales.
En Lugo tenemos dos bañeras que utilizamos para que las mujeres se relajen en ellas durante el periodo de dilatación, y sus resustados son sorprendentes, tanto es así que he decidido dejaros un protocolo de parto en el agua del Hospital Comarcal d´Inca porque hay ocasiones en las que la relajación es tanto que puede ser que nos nazca un niño en la bañera sin que esa fuesa nuestra intención.
Para saber como actuar en estas ocasiones aquí os dejo el protocolo:

PROTOCOLO DE PARTO EN AGUA

1.-DEFINICIÓN  &     El uso del agua durante la primera fase del trabajo de parto se ha asociado con partos más cortos   y con el hecho de que ayuda a las mujeres a relajarse y llevar mejor las contracciones debido a una menor percepción del dolor y un mayor control por parte de la mujer así como conseguir reducir las intervenciones de los profesionales de la salud.     Durante la segunda fase del parto se propone el uso con el fin de permitir que los tejidos perineales se distiendan de forma espontánea, que el parto tenga lugar con el mínimo número de intervenciones posibles y conseguir, de este modo, proveer una suave transición de la vida fetal  intrauterina a la extrauterina.     Además estar dentro del agua permite a la mujer una mayor movilidad. Un parto relajado aumenta la  satisfacción de la mujer y la de su acompañante.

 

2.-OBJETIVOS  "

Asegurar una atención de calidad. Informar y tranquilizar a la gestante y su acompañante. Facilitar la participación de forma activa durante el proceso.

 

3.-EQUIPO HUMANO € Y MATERIALES  %

RECURSOS HUMANOS:   Responsable de la indicación y ejecución: Matrona. Participantes de la acción: Auxiliar de enfermería y/o Enfermera.   RECURSOS MATERIALES:   ·         Bañera de partos. ·         Liana, artículos para masaje lumbar, cojines específicos para el agua. ·         Termómetro acuático. ·         Colador para la limpieza del agua. ·         Detector cardiaco fetal o cardio-tocógrafo (transductores fetales inalámbricos) que se pueden sumergir en agua. ·         Guantes. ·         Toallas. ·         Set de partos.

 

4.-PROTOCOLO  1

·         ACCIONES PREVIAS   Las acciones previas incluyen las condiciones generales, la curva de aprendizaje, la preparación del entorno, los criterios de inclusión y exclusión, así como los criterios de abandono del uso del agua durante el procedimiento:   o   CONDICIONES GENERALES:   §  Para el manejo del uso del agua durante el proceso de parto se seguirá el protocolo de parto normal vigente en el HCIN. §  Para atender y llevar a cabo un proceso de parto en el agua, la matrona debe estar familiarizada con el protocolo del parto normal vigente en el HCIN. §  Debe conocer las técnicas y posiciones alternativas. §  El uso de la bañera implica la presencia constante de una matrona durante la fase de dilatación (“one-to-one”). §  La fase de expulsivo implica la presencia de dos matronas. §  SIEMPRE deben haber dos matronas de turno para poder llevar un proceso de parto en el agua. §  NO se puede ofrecer el parto en agua si solamente hay una matrona de turno. §  NO se puede ofrecer el proceso de parto en agua cuando hay más de dos mujeres en proceso de dilatación en las salas de parto convencionales.   o   CURVA DE APRENDIZAJE:   §  Para poder atender un parto en el agua la matrona tiene que estar familiarizada con el protocolo de proceso de parto en el agua vigente en el HCIN. §  Tiene que tener una base teórica sobre el proceso de parto en el agua para así, poder asistir al parto en agua. §  Cada matrona debe haber asistido, al menos, cinco partos en el agua junto a una matrona docente, para ello se llevará un registro de las personas implicadas. §  Mientras no se hayan asistido los cinco partos obligatorios, la matrona está autorizada llevar a cabo únicamente la fase de dilatación en el agua. §  Las matronas docentes del HCIN son Dagmar Bork y Sofía Moreno. Ambas tienen una formación básica en la asistencia al parto en el agua.   o   PREPARACIÓN DEL ENTORNO:   §  Temperatura del entorno adecuada. §  Tener al alcance cojines específicos para el agua. §  Un termómetro acuático para controlar la temperatura del agua. §  Detector cardiaco fetal o cardio-tocógrafo (transductores fetales inalámbricos) sumergibles. §  Escalón para facilitar la entrada y salida. §  Comodidades para la persona que asiste  al parto que permitan respetar la ergonomía. §  Mantener el agua en condiciones higiénicas. §  Tener preparado el instrumental y material necesario para un parto fuera  del agua. §  Música relajante si la mujer lo desea. §  Proporcionar y mantener un clima de intimidad y confianza para facilitar a la mujer y su acompañante la integración en el proceso.   o   CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA LA INMERSIÓN EN EL AGUA:   §  Embarazo de bajo riesgo. §  Gestación a término (37- 42 SG). §  Registro cardio-tocográfico (RCTG) normal antes de la inmersión. §  Líquido amniótico claro. §  Rotura prematura de membranas (RPM)<24 horas. §  Serología infecciosa negativa. §  Estreptococo del grupo B (SGB) negativo. §  Opiáceos (tales como la meperidina) no deberían haber sido administrados durante las tres horas previas. §  Dilatación igual o mayor de 5 cm con dinámica uterina instaurada. §  Progresión favorable del parto. §  Voluntad de la partera, siempre haber recibido información anterior, objetiva y profesional, preferiblemente durante la preparación al parto. §  La matrona informará a la mujer sobre el proceso de parto en agua. Todo ello será registrado en el partograma que irá acompañado del consentimiento informado firmado por la mujer.   o   CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA LA INMERSIÓN EN EL AGUA:   §  Signos de infección: fiebre, taquicardia. §  Sospecha de macrosomía en la gestación actual. §  Sospecha de corioamnionitis. §  Sangrado vaginal activo. §  Indicación específica para monitorización continua con RCTG. §  Manifestación verbal de no aceptación. §  Fobia al agua.   o   CRITERIOS PARA EL ABANDONO DE LA INMERSIÓN EN EL AGUA:   §  Petición materna. §  Hemorragia intraparto. §  Riesgo de pérdida de bienestar fetal. §  Presencia de meconio. §  No progresión del parto. §  Hipertermia. §  Alteración de la presión sanguínea de la mujer. §  Distocia de hombros. §  Inicio de la tercera fase del parto (alumbramiento). §  La posibilidad de abandonar la inmersión, si surgen complicaciones inesperadas, debería ser discutida con la mujer previamente.   El protocolo establecido distingue la atención a la mujer en las tres fases del parto: fase de dilatación, fase de expulsivo y alumbramiento que serán descritas a continuación:   o   PROCESO DE DILATACIÓN (1ª FASE):   §  La temperatura del agua debe de estar entre 35ºC- 37ºC. §  La temperatura del agua se toma cada 30 minutos y se registra para evitar la hipertermia materna. §  La tensión arterial se toma cada hora. §  La temperatura materna se debe tomar cada hora y en caso de aumento de la misma, el agua se debería enfriar o ofrecer a la mujer que salga de la bañera para evitar el aumento de la temperatura. §  Auscultar al feto cada 15 minutos durante y después de la contracción. A su vez comparar y distinguir la frecuencia cardiaca fetal y materna. §  Controlar y registrar la dinámica uterina. §  Se recomienda una inmersión en el agua no superior a los 90 minutos. §  Es importante ofrecer a la mujer líquidos (agua, zumos, infusiones) mientras esté en el agua para evitar la deshidratación así como animarla a que salga con frecuencia para orinar. §  Se recomienda realizar el tacto vaginal (TV) fuera de la bañera, siguiendo el protocolo del parto normal  vigente en el HCIN. §  Para evitar que se alargue el tiempo de dilatación, se debe animar a la mujer a que se mueva en el agua, incluso que salga de ella periódicamente. §  La mujer ha de tener libertad para poder entrar y salir  del agua cuando quiera. §  Heces maternas y coágulos deberán ser retirados del agua usando un colador para mantener el agua limpia. §  Registrar todos los datos en el partograma.   o   PROCESO DE EXPULSIVO (2ª FASE):   §  La temperatura del agua debe de estar entre 37ºC- 37,5ºC. §  La temperatura se toma cada 5 minutos para evitar la hipotermia en el neonato una vez nacido. §  La mujer adopta la posición más cómoda posible, segura y apropiada para el nacimiento. §  Controlar y registrar la dinámica uterina. §  Mientras sea posible es mejor que el procedimiento sea “hands- off”, guiado por el soporte verbal por parte de la matrona. §  La protección de periné no es necesaria ya que la inmersión en el agua mejora la elasticidad del periné. §  El bebe debe nacer totalmente sumergido y luego sacado inmediatamente a la superficie de forma controlada para que pueda iniciar la respiración. §  No se debe reducir las circulares de cordón umbilical. §  Evitar la tracción del cordón. Bajo ninguna circunstancia se debe clampar o cortar el cordón mientras el bebe esté sumergido en el agua con el objetivo de reducir el riesgo de rotura del mismo y el inicio de la respiración bajo el agua. §  Debe haber pinzas de cordón al alcance ante la posibilidad de una rotura de cordón. §  Una vez salida la cabeza, no tocar al neonato y esperar un máximo de una contracción. Si después de la misma no han salido los hombros manipular la cabeza y asistir la salida de los hombros. §  Si durante el expulsivo la gestante se levanta y expone la cabeza del bebe con el aire ambos deberán permanecer fuera del agua para evitar el riesgo de inicio de respiración bajo el agua. §  Una vez que la respiración esta establecida y siempre que la temperatura del agua este entre los 36ºC y 37ºC el cuerpo del bebe puede permanecer en el agua en los brazos de su madre. §  El respeto por la autonomía y elección de la gestante es importante. Sin embargo es importante que cualquier posible preocupación por la seguridad fetal y materna se haga saber. A aquellas mujeres que tomen una decisión informada de dar a luz en el agua se les debe dar la oportunidad y asistencia de llevarlo a cabo. §  Registrar todos los datos en el partograma.    o   PROCESO DE ALUMBRAMIENTO (3ª FASE):   §  El alumbramiento se debe de llevar a cabo fuera del agua con el fin de reducir el teórico riesgo de embolismo de agua. §  El manejo del alumbramiento se puede hacer de forma expectante o de forma dirigida, siguiendo el protocolo vigente del parto normal en el HCIN. §  La sutura del periné puede retrasarse hasta una hora post-parto ya que los tejidos pueden estar edematizados debido a la acción del agua.

       

 

5.-COMPLICACIONES

FETALES: Las mismas que en el parto normal que se describen a continuación: ·        Alteraciones del RCTG ·         Sospecha de pérdida de bienestar fetal ·         Sufrimiento fetal agudo ·         Corioamnionitis ·         Distocia de hombros ·         Prolapso de cordón ·         Abruptio placentae. ·         Muerte fetal. ·         Ademas:Inicio de la respiraciónbajo el agua. MATERNAS: Las mismas que en el parto normal que se describen a continuación: ·         Distocias dinámicas. ·         Rotura uterina. ·         Hemorragias intra y postparto con las complicaciones que de ello se derivan.

 

6.-CRITERIOS DE RESULTADO

Se ha asegurado una atención de calidad. Se ha informado  y tranquilizado  a la gestante y su acompañante. Se ha facilitado la participación de forma activa durante el proceso.

 

7.-AUTORES  ”

·         Dagmar Bork,matrona, supervisora de paritorio.

 

8.-REALIZACIÓN Y REVISIÓN  6

·         Realizado:25 /04 /2009 ·         Revisión:25/04/2011

 

9.-BIBLIOGRAFÍA  ¨

1.  Cluett ER, Nikodem VC, McCandlish RE, Burns EE.Inmersión en agua para el embarazo, trabajo de parto y parto.Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus. 2008. Número 2. 2. The Royal College of Midwives.The use of water in labour and birth.2000.http://www.rcm.org.uk. 3.  Maternity Clinical Guidelines Working Group.Water for Labour and Birth. St. Mary`s Hospital. Londres.2004. 4. Bloc Obstétric-HOPA.Hospital Santa Caterina, Girona.Protocol part a l`aigua.2008. 5. Guia sobre el uso del agua en el proceso del parto.HUMIC. 6.  Ohlsson G, Buchhave P, Leandersson U et al. Warm tub bathing during labour: maternal and neonatal effects. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:311-4. 7. Geissbuehler V, Stein S, Eberhard J. Waterbirths compared with landbirths:an observational study of nine years. J Perinat Med 2004;32(4):308-14. 8.  McCandlish R, Renfrew M. Inmersion in water during labour and birth: the                                            need for evaluation. Birth 1993; 20:79-85.

 

Aqui podeis ver un video explicativo del parto en el agua: